2018ひらつかちびっこマラソン申込フォーム

こちらは、9月15日(土)に開催される「2018ひらつかちびっこマラソン」の申込フォームです。
注意事項をよく読み、同意の上、下記必要事項に記入しお申し込みください。尚、ご参加には、500円の参加費(大会当日支払い)がかかります。


氏名(お子様)
 (入力必須)

フリガナ(お子様)

メイ
 (入力必須)
性別  (選択必須)
学年  (選択必須)
年齢 (大会当日)  歳
 (入力必須)
申込種目 1.小学校低学年(1〜3年生)
2.小学校高学年(4〜6年生)
3.親子(お子様は低学年以下) (選択必須)
※親子種目同伴者(親)の氏名
3.親子の部ご参加の方のみ
※フリガナ(親)
3.親子の部ご参加の方のみ
郵便番号  記入例:000-0000
 (入力必須)
都道府県  (選択必須)
住所(市町村〜番地まで)
 (入力必須)
住所(建物名・部屋番号)
日中電話番号
 (入力必須)
緊急連絡先電話番号
 (入力必須)
E-Mail
 (確認)
 (入力必須)
※ご記入いただいたアドレスに確認メールが送信されます。携帯電話のアドレスをご記入される方で、パソコンからのメールの受信拒否をされている場合は、必ず「@r-wellness.com」と「@npo-sscc.com」からのメールが受け取れるよう、ドメイン受信の設定を行ってください。
署名欄 保護者が同意の上、署名してください。

 (入力必須)

  

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